□ 鞠圣嬌
“這個手術風險高,做手術之前我們也很矛盾?;颊哂?1種基礎病,大大增加了手術風險,有的疾病一旦發(fā)作可能會有生命危險。但如果不做手術,患者的生活質量會很差,生存期限短。兩難之下,經反復評估,加上家屬的支持,我們決定為其做手術,并順利完成了。”8月14日,說起前不久做的一例賁門癌手術,聊城市腫瘤醫(yī)院胸外科副主任姜峰、手術麻醉中心主任冀相彬、重癥醫(yī)學科主任王云霞有著同樣的感慨。
今年3月,76歲的張玉強(化名)因為黑便到醫(yī)院進行胃鏡檢查后確診為賁門癌。賁門是消化道的一部分,位于食管和胃的交界處,食物通過賁門由食管進入胃。賁門癌如果不積極治療,患者生活質量差、生存期限短,且進食時會承受很大的痛苦。手術切除病變位置是治療賁門癌的有效方式。
然而,張玉強多方求醫(yī),醫(yī)生都不敢給他做手術,因為張玉強有肺栓塞、心房顫動、甲狀腺功能減退、高血壓、肺氣腫、升主動脈擴張等11種基礎病,其中,升主動脈擴張就像一個不定時炸彈,手術中一旦發(fā)作,很有可能造成不可挽救的后果。張玉強無奈接受了三期化療,但效果并不理想,思前想后,他的家屬帶他來到聊城市腫瘤醫(yī)院就診。
看到患者及其家屬有強烈的手術意愿,市腫瘤醫(yī)院副院長、胸外科學科帶頭人、主任醫(yī)師苗朝良組織呼吸內科、神經內科、心內科、麻醉科、重癥監(jiān)護室等多科室團隊進行多次會診,對患者的病情進行仔細評估,研究圍手術期如何保證手術效果和患者安全。
“對于胸外科醫(yī)生來說,賁門癌手術并不難,難就難在圍手術期需要多學科協(xié)作控制患者的生命體征,為患者保駕護航。”姜峰說。冀相彬、王云霞前后多次進行術前查房,分析患者的病情、麻醉風險和可能的并發(fā)癥,并根據(jù)實際情況制定了應急預案。
7月26日,手術如期進行。為減少手術對患者造成過多創(chuàng)傷,醫(yī)生們在患者的左胸第7肋間進行小切口入路,姜峰帶領胸外科團隊探查病變、切開膈肌、游離食管、切除病變位置、吻合食管與胃……由于賁門距離心臟較近,而患者又有心包積液、升主動脈擴張等疾病,醫(yī)生們的每一步操作都謹慎、仔細、快速,以減少手術操作對患者心臟的影響,降低手術風險。手術前,冀相彬帶領麻醉科團隊選擇了合適的麻醉藥物劑量保證手術安全,精確控制患者的麻醉深度。手術中,他們一直關注患者的心率、血壓、血氧飽和度等數(shù)值,了解患者的生命體征,麻醉醫(yī)師根據(jù)患者血壓的變化隨時調整藥物劑量,保證患者的血壓處于正常范圍內,保障手術順利進行。
這場驚心動魄的手術持續(xù)了將近1個半小時,術后,患者因自主呼吸生命體征不穩(wěn),帶氣管插管被送到重癥監(jiān)護室,王云霞帶領ICU團隊立即對患者的病情進行全面評估分析,并與胸外科團隊一起制定切實可行的治療方案,24小時密切觀察患者病情變化,對出現(xiàn)的問題進行迅速有效的處理,維持患者生命體征平穩(wěn)。經過醫(yī)生們72小時的不懈努力,患者最終成功脫離呼吸機。目前,患者已康復出院。
“醫(yī)院胸外科超強的技術實力、麻醉科的綜合調控能力、重癥醫(yī)學科團隊的支持以及多學科診療模式的廣泛應用,是這例手術成功的關鍵。”苗朝良坦言,在聊城市腫瘤醫(yī)院,圍繞腫瘤、疑難、危重患者的多學科診療已經常態(tài)化,專家們針對每位患者的不同病情,為患者制定個性化、精準化診療方案,提高了患者的生存率,也讓患者燃起生活的希望。
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