年輕男子患高血壓20年 血管超聲找到元兇 市二院專家提醒：患高血壓后一定要找出病因

彭濤在為一位患者進行檢查

　　□文/圖 鞠圣嬌 宛然

　　“能幫這位患高血壓20年的年輕患者找到病因，我們很欣慰。這種降主動脈縮窄患者，在臨床上確實不多見。”7月11日，提起前幾天收治的一位患者李亞林（化名），聊城市第二人民醫(yī)院（以下簡稱市二院）顱腦血管超聲科主任彭濤說。

　　據(jù)了解，今年37歲的李亞林17歲時就患上了高血壓，吃了很多降壓藥效果不佳。6月28日，李亞林來到市二院神經(jīng)內(nèi)科就診，為了找到疾病的根源，他遵醫(yī)囑到顱腦血管超聲科進行腎動脈彩超檢查。

　　腎臟和高血壓關(guān)系密切，高血壓會引起腎損傷，腎臟病變同樣可引起血壓高。超聲科醫(yī)師劉茂元檢查發(fā)現(xiàn)，李亞林雙側(cè)腎臟外形大小和雙腎腎動脈管腔形態(tài)正常。一般這種情況下，超聲科醫(yī)師就算完成了一次檢查，直接上報正常就可以。然而，劉茂元注意到李亞林的腎動脈血流動力學(xué)不正常。工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膭⒚环胚^任何蛛絲馬跡，立即請來彭濤會診。二人決定沿著腎動脈向上追查原因，檢查發(fā)現(xiàn)李亞林腹主動脈的血流動力學(xué)和腎動脈的血流動力學(xué)有相同的改變，而頸動脈的血流動力學(xué)正常。他們認為李亞林可能是左側(cè)鎖骨動脈、腹主動脈中間的降主動脈出現(xiàn)了問題。更換超聲探頭后，劉茂元重點檢查李亞林的降主動脈，發(fā)現(xiàn)其降主動脈局限性重度狹窄，直徑約0.5cm，而正常人的為2.0—2.5cm。

　　彭濤介紹，人的動脈就像高速公路，從心臟射出的血液沿著動脈被輸送到全身各處，如果道路暢通，血流就能順利通過。降主動脈是人體主動脈的一部分，如果縮窄了，就像道路減少了一條車道，導(dǎo)致血流不能順利通過，血液會“堆積”在上半身，導(dǎo)致上肢血壓高于正常值、下肢血壓低于正常值。同時，李亞林的腎臟始終處于缺血狀態(tài)，他的身體進行自我調(diào)節(jié)，通過提升血壓來減少腎臟缺血的狀態(tài)。這就是李亞林吃了很多降壓藥卻無效的原因。

　　后來，李亞林又進行了主動脈血管造影檢查，證實是降主動脈縮窄。市二院心外科為李亞林做了支架植入術(shù)，即利用支架撐開降主動脈狹窄的部分，讓血流順利通過。術(shù)后，李亞林的上下肢血壓恢復(fù)了正常，再也不用服用降壓藥物了。

　　如果不是劉茂元、彭濤這兩位顱腦血管超聲科醫(yī)師認真仔細地檢查，找到了隱藏在李亞林血管中的病變，李亞林可能還要吃降壓藥，這個病例充分證明了血管超聲檢查的必要性。

　　彭濤提醒市民，日常測量血壓時，可以同步測量四肢的血壓，得到左右上臂、左右腳踝的血壓值，根據(jù)相關(guān)數(shù)值可以計算得出一些指標(biāo)，這些指標(biāo)對于判斷是否有心腦血管疾病風(fēng)險、篩查亞臨床動脈粥樣硬化疾病和主動脈縮窄疾病有一定的幫助。“降主動脈縮窄大部分是先天性的，有些人因降主動脈縮窄患上了高血壓。建議青年人患高血壓后，一定要積極找出病因，以便更好地控制疾病。”彭濤說。