在電視劇中,一旦主人公生病,有時(shí)就會(huì)出現(xiàn)這樣的對(duì)話:“生了大病,我就不治了,把錢(qián)留給孩子”?,F(xiàn)實(shí)生活中,為了幫助群眾緩解疾病醫(yī)療費(fèi)用支出帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),國(guó)家建立健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合醫(yī)療保障體系。
“大病保險(xiǎn)”的全稱是“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”,是指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排,是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的拓展和延伸,是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。目的是使絕大部分人不會(huì)再因疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境。參保人只要繳費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,即同時(shí)參加大病保險(xiǎn),不需另外繳納其他任何費(fèi)用。大病保險(xiǎn)可在因重大疾病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí),在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上,對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。去年,我市一居民因腦溢血先后8次接受治療,報(bào)銷(xiāo)前醫(yī)療總費(fèi)用29.8萬(wàn)余元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后醫(yī)療費(fèi)降至10.2萬(wàn)余元,其中就是大病保險(xiǎn)發(fā)揮了重要作用。
根據(jù)我市現(xiàn)行的政策,居民大病保險(xiǎn)對(duì)因住院(含門(mén)診慢特?。┌l(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用(不含個(gè)人首先自負(fù))起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元。一個(gè)年度內(nèi),居民大病保險(xiǎn)每人最高補(bǔ)償40萬(wàn)元。具體來(lái)說(shuō),個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)(含)—10萬(wàn)元,報(bào)銷(xiāo)比例為60%;個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元(含)—20萬(wàn)元的,報(bào)銷(xiāo)比例為65%;個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用20萬(wàn)元(含)—30萬(wàn)元的,報(bào)銷(xiāo)比例為70%;個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用0萬(wàn)元(含)以上的,報(bào)銷(xiāo)比例為75%。使用特藥(鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元,報(bào)銷(xiāo)比例80%,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付限額40萬(wàn)元。使用戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見(jiàn)病必需的特殊療效藥品的藥品費(fèi)支付起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元,2萬(wàn)元(含)至40萬(wàn)元以下的部分支付80%,40萬(wàn)元(含)以上的部分支付85%,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付90萬(wàn)元。
根據(jù)我市2022年發(fā)布的《聊城市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施方案》,我市對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等困難群體實(shí)施大病保險(xiǎn)傾斜制度,即大病保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)分別比我市普通參保人員降低50%,分段報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn),不限年度大病保險(xiǎn)最高支付限額;并取消上述人員大病保險(xiǎn)特藥起付線。
居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)入大病保險(xiǎn)費(fèi)用段的,在實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的地方就可以實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算,自動(dòng)享受相關(guān)待遇,無(wú)須專(zhuān)門(mén)申報(bào)。(鞠圣嬌)
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