關(guān)于居民醫(yī)保參保繳費(fèi) 你想了解的都在這里

本報(bào)記者 夏旭光 本報(bào)通訊員 張汝亮

當(dāng)前，我市又進(jìn)入了一年一度的醫(yī)保參保集中繳費(fèi)期，全市居民醫(yī)保繳費(fèi)正在進(jìn)行中。“參保繳費(fèi)后看病能夠報(bào)銷(xiāo)”，這是大多數(shù)居民對(duì)參加醫(yī)保最直觀的理解，但也有人說(shuō)，“我一年當(dāng)中沒(méi)有得大病，沒(méi)有住院報(bào)銷(xiāo)，也就用不著醫(yī)保”，還有人問(wèn)“醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為什么年年提高”等。為了解答大家的疑惑，11月1日，記者專(zhuān)訪市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)鄭娟，請(qǐng)她解讀醫(yī)保參保的重要意義和作用。

記者：為什么需要居民個(gè)人繳費(fèi)才能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？

鄭娟：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府主辦，為補(bǔ)償群眾因疾病治療的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通俗地講，政府給群眾住院花費(fèi)所報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)來(lái)自?xún)刹糠?，一部分是個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)，另一部分是政府財(cái)政補(bǔ)助的資金，二者相加就構(gòu)成了為居民看病報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)?；?。也就是說(shuō)，醫(yī)保部門(mén)會(huì)用以上兩部分資金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用來(lái)給居民報(bào)銷(xiāo)看病費(fèi)用。所以說(shuō)，居民醫(yī)保本質(zhì)上是一種“我為人人，人人為我”的保險(xiǎn)制度。因此，至少在現(xiàn)階段，我們的政府財(cái)力還沒(méi)能達(dá)到可以為全體居民就醫(yī)看病“買(mǎi)單”的情況下，沒(méi)有每一位居民繳納的醫(yī)保費(fèi)，就無(wú)法開(kāi)展醫(yī)療保障工作。

從國(guó)家制度層面講，居民繳費(fèi)既是我國(guó)醫(yī)保制度規(guī)定，也是世界各國(guó)醫(yī)保制度的通行做法。醫(yī)?；鹗潜ＷC醫(yī)保制度運(yùn)行最重要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。盡管各國(guó)的醫(yī)保制度模式不同，但無(wú)一例外都要求參保居民個(gè)人履行繳費(fèi)（稅）義務(wù)，方可享受醫(yī)保待遇。從醫(yī)?；I資角度講，醫(yī)療保險(xiǎn)制度由國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施，醫(yī)?；鹬饕蓢?guó)家、雇主和個(gè)人共同籌集。個(gè)人繳納一定醫(yī)保費(fèi)，既能強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，也讓醫(yī)保基金更加充裕，制度運(yùn)行更加平穩(wěn)，待遇保障更加充分。如果醫(yī)保籌資水平過(guò)低，不僅會(huì)壓縮基本醫(yī)療服務(wù)范圍、降低待遇保障水平，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，也不利于醫(yī)保制度的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

記者：為什么居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要逐年提高？

鄭娟：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展、新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛運(yùn)用，以及老齡化程度的不斷加深，人民群眾對(duì)醫(yī)療保障有了更多需要，提出了更高要求。在醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)、居民醫(yī)療需求逐步提升、待遇水平穩(wěn)步提高大背景下，居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的合理調(diào)增，能有效發(fā)揮醫(yī)保制度長(zhǎng)效保障作用，切實(shí)減輕參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)。根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》發(fā)布的數(shù)據(jù)，2018年—2021年的四年間，城鄉(xiāng)居民次均住院費(fèi)用分別為6577元、7049元、7546元、8023元，呈逐年上升趨勢(shì)。而財(cái)政補(bǔ)助力度的加大和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高，則有力地支撐了參保群眾醫(yī)保待遇水平的鞏固和提高。

一是穩(wěn)步提高住院待遇水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例從2018年的65.6%提高并穩(wěn)定在目前的70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例35%的近兩倍。二是普遍開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌工作。目前，各地對(duì)一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用安排專(zhuān)門(mén)的保障措施，越來(lái)越多的門(mén)診慢特病被納入專(zhuān)項(xiàng)保障范圍，減輕廣大居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)。統(tǒng)一將大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)降低到按照城鄉(xiāng)居民上年度人均可支配收入的50%確定，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高到60%，普惠性地提高了大病保險(xiǎn)待遇水平。四是在抗擊疫情中發(fā)揮作用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保充分發(fā)揮覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，有力地支持了新冠肺炎疫情期間醫(yī)療保障待遇政策的調(diào)整完善，為新冠肺炎患者就診和醫(yī)院救治吃下“定心丸”，解除了患者就診的后顧之憂(yōu)。

記者：繳費(fèi)后沒(méi)得病是不是就吃虧了？

鄭娟：對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，繳費(fèi)后即使沒(méi)得病也不吃虧。一是從個(gè)人長(zhǎng)遠(yuǎn)看，人吃五谷雜糧，不可能不得病，只不過(guò)不知道什么時(shí)候會(huì)得一場(chǎng)什么樣的病而已。如果一時(shí)草率而斷了保，一旦得了病，那么所有醫(yī)療費(fèi)用就將由自己承擔(dān)。如果不幸得的還是一場(chǎng)大病，高額的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于普通家庭來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至是災(zāi)難性的，真正到了這個(gè)時(shí)候可能就悔之晚矣。也許有人會(huì)說(shuō)，真正到了患上重大疾病的時(shí)候，我再繳費(fèi)續(xù)保也不遲。事實(shí)上，為了防范發(fā)生類(lèi)似的道德風(fēng)險(xiǎn)，許多地方的政策都規(guī)定，對(duì)再次續(xù)保繳費(fèi)的中斷繳費(fèi)人員，不僅要補(bǔ)繳此前中斷繳納的費(fèi)用，而且在待遇享受上普遍設(shè)立了一個(gè)月以上的等待期，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保基金的報(bào)銷(xiāo)范圍。例如：根據(jù)國(guó)家規(guī)定，我市居民在集中繳費(fèi)期結(jié)束后繳費(fèi)的人員，自參保繳費(fèi)之日起設(shè)置3個(gè)月的待遇享受等待期（含繳費(fèi)當(dāng)月），在此期間不能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。由此可見(jiàn)，繳了費(fèi)，即使沒(méi)有得病、沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，也是在維系自己的醫(yī)保權(quán)益，并沒(méi)有吃虧。

二是從算賬角度看，繳費(fèi)不吃虧。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)只是小頭，大頭都是國(guó)家財(cái)政在承擔(dān)。城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)保，財(cái)政補(bǔ)助額一直保持在個(gè)人繳費(fèi)的1.5倍以上，即使單純從算賬的角度來(lái)看，個(gè)人也不吃虧。

三是從普惠大家計(jì)，繳費(fèi)不吃虧。一個(gè)人現(xiàn)在不得病，不代表以后不得病。進(jìn)一步講，個(gè)人不得病，不代表你的家人和親戚朋友不得病。在我們沒(méi)得病的時(shí)候，用我們的錢(qián)去資助需要幫助的病人，如果有一天我們生了病，也同樣有無(wú)數(shù)人在默默地幫助我們。“我為人人，人人為我”，這正是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相互協(xié)作、互助共濟(jì)的本質(zhì)。作為居民醫(yī)保參保人每年繳費(fèi)參保，不僅為自己健康保了險(xiǎn)，給了自己一份安全的保障，還可以幫助到其他生病的人，從而挽救了無(wú)數(shù)人的生命健康，減輕了無(wú)數(shù)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，為了自己、為了家人、為了親朋好友、為了社會(huì)大眾，我們都應(yīng)該積極參保、主動(dòng)繳費(fèi)，這既是每個(gè)人義不容辭的責(zé)任和義務(wù)，更是在做一件利人利己的好事。